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      宮頸癌治療方法有哪些,預后效果如何

      【本文為疾病百科知識,僅供閱讀】  2021-12-07  作者:厚樸方舟  

      宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一,根據2020年世界衛生組織公布的數據,宮頸癌的發病率和死亡率均居我國惡性腫瘤前十位,嚴重威脅了我國女性的生命健康。值得慶幸的是,宮頸癌患者可以通過規范而合理的治療來獲得良好的預后效果。那么,宮頸癌治療手段有哪些,預后效果如何呢?

      宮頸癌治療

      ▲圖源:kingwood247er

      一、宮頸癌治療手段

      1.手術治療

      對于宮頸癌IA-IB2、IIA1期患者,手術治療是優選治療方式。根據患者的腫瘤分期、有無保留生育需求選擇不同的手術方式:宮頸錐切術、根治性宮頸切除術、單純全子宮切除術或根治性子宮切除術。

      錐切和單純子宮切除術(即筋膜外子宮切除術):保留生育功能者,IA1期淋巴脈管間隙無浸潤可行錐切;不保留生育功能者,經錐切確診的IA1期淋巴脈管間隙無浸潤者可行單純子宮切除術。IA1期伴有淋巴脈管間隙浸潤,保留生育者可行錐切加前哨淋巴結顯影;不保留生育按IA2處理,行改良根治性子宮切除術加雙側盆腔淋巴結切除術(或前哨淋巴結顯影)。

      根治性子宮切除術加雙側盆腔淋巴結切除術(或前哨淋巴結顯影):是IA2到IB2、IIA1期的主要治療方法。

      根治性子宮頸切除術:適用于IA2到IB1及部分IB2期保留生育功能者。經陰道廣泛子宮頸切除加腹腔鏡下淋巴結切除(或前哨淋巴結顯影)適用于經仔細篩選的IA2期或IB1期需要保留生育功能的患者。

      宮頸癌手術治療

      ▲根治性子宮頸切除術,圖源:美國癌癥研究所

      手術后需要根據宮頸癌患者的病理分型及其他危險因素,將患者劃分為高危、中?;虻臀?,符合中危及高危的患者,需要在術后給予放療或同步放化療來提高預后效果。

      2.放化療

      對于狹義概念上的局部晚期(即IB3和IIA2期)及中晚期(即IIB- IVA期)宮頸癌的治療優先選擇同步放化療。

      宮頸癌放療包括遠距離體外照射和近距離腔內照射,遠距離體外照射主要針對宮頸癌原發灶和盆腔蔓延及淋巴轉移區域,近距離腔內照射主要照射宮頸癌的原發病灶區域。

      而宮頸癌化療以順鉑為基礎的聯合化療或單用順鉑化療為主。主要適用于:同步放化療、姑息化療和新輔助化療。

      3.精準治療

      目前,以靶向治療、免疫治療為主的精準治療手段已經在惡性腫瘤治療領域有著重要作用。目前,在宮頸癌治療領域,以貝伐單抗 (Avastin )、Tisotumab vedotin-tftv (Tivdak)為代表的靶向治療,以Pembrolizumab (Keytruda)為代表的免疫治療,也為晚期宮頸癌患者帶來了新的治療選擇。

      ①靶向治療

      (1)貝伐單抗 (Avastin )是頭一個獲批用于宮頸癌的靶向藥物,早在2014年,美國FDA就批準貝伐單抗 (Avastin )聯合化療,用于復發或晚期(轉移性)宮頸癌患者的治療。

      GOG 240研究表明,接受靶向藥貝伐珠單抗聯合治療,可以顯著改善宮頸癌患者的總生存期,且并未造成患者生存質量的下降[2]。因此,《2020 NCCN子宮頸癌臨床實踐指南(第1版)》建議含貝伐珠單抗的聯合用藥為轉移性宮頸癌的主要治療方案。

      (2)今年4月,美國FDA已經授予抗體偶聯藥物(ADC)tisotumab vedotin優先審查資格,可用于治療在化療期間或化療后病情進展的復發性或轉移性宮頸癌患者。

      2020年9月在歐洲醫學腫瘤學會(ESMO)虛擬大會上公布的關鍵II期innovaTV 204研究數據顯示,tisotumab vedotin作為一種單藥治療具有顯著效果,可為宮頸癌患者提供具有臨床意義和持久的客觀緩解:總緩解率(ORR)為24%、中位緩解持續時間(DOR)為8.3個月,且安全性可控[3]。

      宮頸癌靶向治療

      ▲圖源:參考來源[3]

      ②免疫治療

      2018年,Keytruda獲得美國FDA加速批準,用于二線治療復發或轉移性宮頸癌患者,具體為:化療期間或化療后疾病進展、經FDA批準的檢測方法證實腫瘤表達PD-L1(合并陽性評分[CPS]≥1)的復發性或轉移性宮頸癌女性,成為頭一個獲批治療晚期宮頸癌的PD-1免疫治療。

      來自II期KEYNOTE-158隊列E的數據顯示,在PD-L1陽性(CPS≥1)患者中,Keytruda治療的總緩解率(ORR)為14.3%。

      今年,研究人員公布了抗PD-1治療Keytruda一線治療宮頸癌關鍵3期KEYNOTE-826試驗(NCT03635567)的結果,結果顯示,無論患者腫瘤PD-L1狀態如何,與對照方案(安慰劑+鉑類化療方案,加用或不加用貝伐單抗)相比,Keytruda方案(Keytruda+相同的鉑類化療方案,加用或不加用貝伐單抗),可顯著延長總生存期(OS)和無進展生存期(PFS)[4]。

      此次研究數據證實,Keytruda有望成為晚期宮頸癌患者一線治療方案,顯著提高宮頸癌患者的預后。

      宮頸癌免疫治療

      ▲圖源:參考來源[4]

      需要注意的是,以上主要從分期來列舉的治療手段,在臨床治療中,宮頸癌的治療還需要考慮病理分型:比如,鱗癌的預后較好,可優先選擇放療化療;腺癌對放化療不敏感,應優先選擇外科手術。另一方面,治療方法的選擇還需要根據患者的身體耐受情況以及疼痛程度等來綜合確定。

      二、宮頸癌的預后效果

      宮頸癌患者整體的預后效果較好,如果可以早期發現,5年生存率極高。

      根據國家癌癥中心發表在發表在《柳葉刀·全球健康》(Lancet Global Health)雜志中針對中國癌癥患者5年生存率進行的統計結果顯示,我國2012年-2015年確診的宮頸癌患者5年生存率數據為59.8%;

      根據日本國立癌癥研究中心統計的數據顯示,2010-2012年確診的宮頸癌患者,5年生存率為75.7%;其中早期預后效果較好,Ⅰ期5年生存率高達93.7%,Ⅱ期5年生存率高達80.3%,即使是Ⅲ期宮頸癌患者,也可以獲得66%的5年生存率。

      根據美國癌癥研究所的數據,2010年-2016年確診為宮頸癌的患者,5年生存率為66%,尚未發生轉移的患者預后效果極好,5年生存率高達92%。

      因此,對于不幸確診為宮頸癌的患者而言,如果可以尋找權威的醫院及醫生進行診治,并進行合理的治療,可以獲得良好的預后效果。

      此前,厚樸方舟曾幫助過一位宮頸癌患者路阿姨,在當地醫院確診為晚期宮頸癌,疑似盆腔淋巴結轉移需要盆腔大范圍廓清,且需要終身造瘺的情況下,前往日本治療。日本婦科腫瘤專家日本順天堂大學附屬浦安醫院院長吉田幸洋教授在了解路阿姨的病情后,根據新的影像重新評估了病情并制定了新的治療方案,經手術完全切除,確診為IB期宮頸癌,術后無需放化療,至今預后良好。相關閱讀:無需盆腔廓清更不用終身造瘺,七旬宮頸癌患者日本就醫反轉人生

      厚樸方舟作為國內知名海外醫療服務機構,與日本、美國多家宮頸癌癌權威醫院有著深入的合作關系,可以為宮頸癌患者預約日本、美國專家診治,制定個性化治療方案,提高預后效果。有需要的朋友,或希望了解更多宮頸癌治療內容的朋友,可以撥打熱線400-086-8008與我們聯系。

      參考來源:

      [1] Cervical Cancer Treatment | How Is Cervical Cancer Treated?

      https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/treating.html

      [2] 周暉,劉昀昀,羅銘,林仲秋,《2020 NCCN子宮頸癌臨床實踐指南(第1版)》解讀,中國實用婦科與產科雜志

      [3] Seagen and Genmab Announce U.S. FDA Filing Acceptance for Priority Review of Tisotumab Vedotin Biologics License Application for Patients with Recurrent or Metastatic Cervical Cancer | BioSpace

      https://www.biospace.com/article/releases/seagen-and-genmab-announce-u-s-fda-filing-acceptance-for-priority-review-of-tisotumab-vedotin-biologics-license-application-for-patients-with-recurrent-or-metastatic-cervical-cancer/

      [4] Merck Announces Phase 3 KEYNOTE-826 Trial Met Dual Primary Endpoints of Overall Survival (OS) and Progression-Free Survival (PFS) in Patients With Persistent, Recurrent or Metastatic Cervical Cancer - Merck.com

      https://www.merck.com/news/merck-announces-phase-3-keynote-826-trial-met-dual-primary-endpoints-of-overall-survival-os-and-progression-free-survival-pfs-in-patients-with-persistent-recurrent-or-metastatic-cervical-cancer/

      [5] Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

      [6] 日本國立癌癥研究中心

      http://www.zengankyo.ncc.go.jp/etc/seizonritsu/seizonritsu2012.html#10


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