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        質子重離子治療在胰腺癌治療中的效果介紹

        【本文為疾病百科知識,僅供閱讀】  2020-12-29  作者:厚樸方舟  

        胰腺癌占胰腺腫瘤的90%,通常預后不佳。胰腺癌主要的治療手段包括手術、放療和化療。像手術這種局部治療方式對于改善胰腺癌患者的預后非常重要。但同樣作為局部治療方法,傳統x光放療在胰腺癌治療中的效果卻并不理想。這是因為胰腺癌屬于低氧性腫瘤,且胰腺被高度放射敏感的重要器官包圍,導致傳統放療難以將高劑量照射應用于胰腺腫瘤。近年來,隨著質子重離子放療技術的發展,胰腺癌的局部放療有了新的選擇。

        胰腺癌質子重離子治療

        圖源:日本南東北癌癥質子放射治療中心

        質子重離子穿透性更強,可以照射到體內更深部位的腫瘤。質子重離子可以準確靶向病灶,強力殺滅腫瘤細胞的同時,能更好的保護腫瘤周圍健康組織和器官。同時,質子重離子對放療抵抗性較高的腫瘤細胞(腺癌和肉瘤,低氧細胞,癌癥干細胞等)也顯示出很高的殺傷效果。因此,在對胰腺癌的治療方面,質子重離子的效果值得期待。

        一、 質子重離子治療胰腺癌的適應癥

        1) 以手術為前提的術前放射治療

        2) 不能進行手術或不愿意接受手術的胰腺癌患者

        3) 局部復發的胰腺癌患者

        質子重離子治療胰腺癌適應癥

        胰腺癌重離子治療方案,圖源:日本QST醫院

        胰腺癌的質子重離子治療的具體方案取決于是否與手術相結合,以及病灶的大小、是否侵犯血管、腸管等重要危及器官。胰腺癌的質子治療常用方案為5-6周共25-28次照射,病灶局部加量,或者采用7周共33次照射的方案。對于以手術為前提的胰腺癌患者,術前重離子治療采用2周共8次照射的方案;而對于無法手術或不希望手術的患者、以及術后局部復發的患者,則采用3周共12次照射的重離子治療方案。具體采用哪種治療方案,醫生需要根據病情和治療目的進行綜合判斷。

        二、質子重離子治療胰腺癌的效果

        1.質子治療胰腺癌的效果

        許多劑量學研究和臨床研究已經探索了質子為接受放射治療的胰腺癌患者提供改善治療的效果的可能性。

        1) 術前質子治療胰腺癌的效果

        美國麻省總醫院進行的一項胰腺癌術前質子治療的II期研究中,84%的患者實現了腫瘤局部控制。研究還表明,短期質子治療聯合化療進行術前治療是安全且耐受性良好的。

        2) 無法手術的胰腺癌進行質子治療的效果

        美國一項前瞻性2期臨床試驗中,與IMRT相比,質子治療顯著降低了小腸和胃的劑量分布,此外使用質子還可以降低腎臟劑量分布。

        3) 術后局部復發胰腺癌質子治療的效果

        在一項回顧性分析中,2011-2015年在日本兵庫縣離子束醫學中心接受質子治療的局部復發胰腺癌的研究數據顯示,腫瘤局部控制率可達70%。

        2.重離子治療胰腺癌的效果

        1)可切除胰腺癌的術前重離子放射治療的效果

        外科手術是可切除胰腺癌的優先選擇治療方法,但是手術的5年生存率仍然很低,原因是局部復發率很高。 有研究分析表明,術后胰腺周圍仍有癌細胞殘留是胰腺癌局部復發率高的主要原因。

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        日本QST醫院胰腺癌術前重離子治療始于2003年,照射方案為8次/ 2周,以控制術后腹膜后局部復發。在2-6周后進行切除手術。直至2010年,接受重離子治療的26例患者中,沒有發現嚴重副作用。在手術切除病例的分析中,未觀察到局部復發,且5年生存率為52%。

        2)根治性重離子治療胰腺癌

        自2007年以來,在一項針對吉西他濱(GEM)聯合重離子治療局部晚期胰腺癌的I/II期臨床試驗中,對72例患者進行了GEM聯合重離子治療。數據顯示,2年局部控制率為83%,2年生存率為35%。其中高劑量組2年生存率和中位生存期分別為48%和23.9個月,表現良好。

        J-CROS(日本重離子放射腫瘤學研究組)對2012-2014年在QST等三所重離子治療機構進行重離子治療的72例胰腺癌患者進行了分析,重離子治療的1年和2年局部控制率為82%和62%。 重離子治療組的1年和2年總生存率分別為81%和60%,相對于放化療治療組兩年生存率10%-30%,重離子治療的生存率更高。結果表明,即使在聯合高劑量化療的同時,重離子治療也可以安全實施,有助于改善預后。

        質子重離子治療胰腺癌

        在局部晚期胰腺癌中實施重離子治療。PET圖像中,在治療前發現與腫瘤相匹配的FDG高度積累,但治療后FDG的積累明顯下降。圖源:日本QST醫院

        在另一項重離子治療局部復發胰腺癌的研究中, X射線+化療組的2年生存率38%,中位生存期為16個月;重離子治療組的2年生存率72%,中位生存期為40個月。胰腺癌術后局部復發重離子治療可以安全實施,且有望取得較好的效果。對于復發后再次手術困難的病例,重離子治療是可考慮的治療選擇。

        相關閱讀:立體定向放射治療、質子治療、重離子治療,哪種治療胰腺癌的效果更好

        越來越多的臨床研究報告證實了,質子重離子治療胰腺癌的有效性和安全性。對于適應質子重離子治療的胰腺癌患者,可以積極尋求放射科腫瘤專家的治療建議。日本質子重離子治療技術處于全球前列,擁有23家國際權威的質子重離子治療中心,大多數質子重離子治療的相關臨床數據都來源于日本的臨床治療經驗。厚樸方舟與日本多所知名質子重離子治療機構有著長期深入的合作,可以為國內有需求的患者提供一站式的日本看病服務。想要了解更多日本質子重離子治療胰腺癌的信息,可以在線咨詢我們的醫學顧問老師。


        參考來源:

        [1]https://www.nirs.qst.go.jp/hospital/radiotherapy/explanation/doctor04.php

        [2]https://www.hibmc.shingu.hyogo.jp/treatment/patient/pancreatic-cancer.html

        [3]http://www.cancer-center.jp/adaptation/cases/cases_015_3.html

        [4]Mizumoto T, Terashima K, Matsuo Y, Nagano F, Demizu Y, Mima M, Sulaiman NS, Tokumaru S, Okimoto T, Toyama H, Fukumoto T. Proton Radiotherapy for Isolated Local Recurrence of Primary Resected Pancreatic Ductal Adenocarcinoma. Ann Surg Oncol. 2019 Aug;26(8):2587-2594. doi: 10.1245/s10434-019-07471-z. Epub 2019 May 30. PMID: 31147994.

        [5] Michael S. Rutenberg, Romaine C. Nichols, Proton beam radiotherapy for pancreas cancer, JGO, 2020


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